玉林婦科：宮頸癌應該如何治療？

時間：2012-01-05 來源：珠海惠愛醫院作者：MEMORY 點擊：次

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　　（一）治療原則

　　1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時再作活檢，病變持續不變者可繼續觀察，診斷為中度不典型增生者，應適用激光，冷凍，電熨，對重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術，如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。

　　2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術，保留雙側卵巢；也有主張同時切除陰道1~2cm者，近年來國內外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。

　　3.鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴大全子宮切除術，及l~2cm的陰道組織，因鏡下早期浸潤癌淋巴轉移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。

　　4.浸潤癌：治療方法應根據臨床期別，年齡和全身情況，以及設備條件，常用的治療方法有放射，手術及化學藥物治療，一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應采取手術切除加放療綜合治療。

　　（二）手術治療采用廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結消除，切除范圍包括全子宮，雙側附件，陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內備組淋巴結（子宮頸旁，閉孔，髂內，髂外，髂總下段淋巴結），手術要求徹底，安全，嚴格掌握適應征，防止并發癥。

　　（三）手術并發癥及處理

　　1.手術并發癥有術中出血，術后盆腔感染，淋巴囊腫，潴潞留，泌尿系統感染及輸尿管陰道瘺等。

　　2.手術并發癥的處理，近年來，由于手術方法和麻醉技術的改進，預防性抗生素的應用，以及術后采用腹膜外負壓引流等措施，上述并發癥的發生率已顯著減少。

　　（四）放射治療為宮頸癌的首選療法，可應用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道，子宮體，宮旁組織及盆腔淋巴結，照射方法一般都采取用內外照射結合，內照射主要針對宮頸原發灶及其鄰近部位，包括子宮體，陰道上部及其鄰近的宮旁組織（“A”）點，外照射則主要針對盆腔淋巴結分布的區域（“B”）點，內放射源采用腔內鐳（Ra）或137銫（137Cs），主要針對宮頸原發病灶，外放射源采用60鉆（60Co），主要針對原發病灶以外的轉移灶，包括盆腔淋巴結引流區，劑量一般為60Gy,目前對早期宮頸癌多主張先行內照射，而對晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。

　　（五）化學治療到目前為止子宮頸癌對大多數抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過15%,晚期患者可采用化療，放療等綜合治療，化療藥物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等進行靜脈或局部注射。