精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張，迂曲和變長。發病率為男性人群為10-15%，在男性不育中占15-20%。此癥多發生于左側，但雙側發病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張要引起病人臨床出現癥狀或引起男性不育才需要治療。  

     [癥狀體癥]  

     1.輕者可無癥狀，較重者可有陰囊墜脹痛，久站則有腰痛。平臥休息可緩解。 2.如曲張較重，令病人站立時可見陰囊內有蚯蚓狀的曲張靜脈團。輕度或隱匿的精索靜脈曲張，令病人屏氣增加腹壓(Vaksakva試驗)，可使曲張變得明顯或觸及。 3.如平臥后精索靜脈曲張不減退，則稱為繼發性精索靜脈曲張。應進一步檢查腹部和腎臟。  

     [診斷依據]  

     1.有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解。或有神經衰弱癥狀。 2.站立時精索部位可看到或觸及曲張的靜脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。 3.通過特殊檢查方法發現精索靜脈曲張：如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊測溫，B超或精索內靜脈造影術等。  

     [治療原則]  

     1.輕癥和無生精功能障礙者不需治療。 2.癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應手術治療，方法有精索內靜脈高位結扎術；精索內靜脈與腹壁下靜脈吻合術。 3.如手術后復發，可行經皮穿刺插管精索內靜脈栓塞術。  

     [療效評價]  

     1.治愈：曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規檢查活動率，活力和精子數均達正常范圍，臨床癥狀消失。 2.好轉：臨床癥狀減輕，精子數和精子活率、活力均有上升。 3.未愈：臨床癥狀仍舊或加重，睪丸脹痛，3個月后復查，精索靜脈曲張不消失或不減輕，精液常規，精子活率、活力均未好轉。  

     [資深醫師提示]  

     在男性不育的病因中，精索靜脈曲張引起的約占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴重，但精子活動力低的患者，術后精液質量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術只能解決部分男性不育問題。不能認為手術后就一定能提高生育能力。近年來傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預防性手術，防止睪丸功能損害。精索靜脈曲張伴無精子癥，術后恢復生育力的可能性極微。