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二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規范,梅毒螺旋體由淋巴系統進入血液系統內大量繁殖播散而出現的癥狀。可侵犯皮膚、粘膜、骨、內臟、心血管及神經系統。常見有流感樣全身癥狀及全身淋巴結腫大,繼之出現以皮膚粘膜疹為主的臨床表現。骨、內臟、眼及神經系統癥狀較輕或少見。
皮膚損害為二期梅毒的主要損害。其形態多種多樣,可有斑疹、斑丘疹、膿皰疹(少見)等而類似很多皮膚病,但也可有以下一些特點,具有共同性而有助于臨床診斷:即皮損廣泛對稱,疏散而不融合,發展和消退均緩慢;客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微;皮疹常呈銅紅色、褐紅色,好發于掌跖;常伴有粘膜、毛發、骨損害,梅毒血清反應陽性。
1)斑疹性梅毒疹(梅毒性攻瑰疹)
為最早出現的二期梅毒疹,呈圓形或橢圓形,直徑0.5-2cm,散在不相融合,顏色為淡紅到褐紅色。皮疹發生于軀干兩側、肩、臂部和四肢內側,掌跖部者呈暗紅色鱗屑斑,具有特征性。自覺癥狀輕微,不痛不癢。一般數日、數周后自行消退而不留痕跡。
2)丘疹性梅毒疹
通常較斑疹出現稍晚。常見者為豆形丘疹梅毒疹,常輕度高起,直徑約2-5mm或更大,呈生肉色或銅紅色,觸之有深而堅實的浸潤,表面光滑或被覆有粘連性鱗屑。皮疹常分布于顏面、軀干、四肢屈側,特別是掌跖部呈現暗黃紅色斑,觸之有深在性浸潤,具有特征性。丘疹鱗屑性梅毒疹表現為皮疹呈暗紅色扁平丘疹,可互相融合成片,其上被覆粘著性鱗屑,頗似銀屑病樣發疹者。毛囊性苔蘚樣梅毒疹較少見,表現為微小頂端有鱗屑的丘疹,開口于毛囊者呈錐形,位于其他部位者呈圓頂形。常群集形成鱗屑性斑塊。晚期或復發性二期梅毒皮疹常較局限而不對稱,群集而傾向融合為其特點,如環狀梅毒疹,皮疹呈環形、弓形或回旋狀,表面覆有鱗屑,周緣輕度高起,由微小扁平丘疹構成,常見于面部特別是皮膚粘膜交界處,如口周及鼻唇溝、頰部及面中部 ,亦常見于陰部特別是陰莖干及陰囊。花瓣形梅毒疹較少見,為成群小的衛星狀丘疹環繞于大的丘疹周圍。扁平濕疣呈直徑1-3mm紅褐色蕈樣斑狀,基底寬而無蒂,表面呈灰白色,有滲液,內含大量梅毒螺旋體,傳染性極強。好發于皺褶部皮膚,特別是肛門和生殖器部位。
3)膿皰性梅毒疹
較罕見,多見于營養不良,身體抵抗力低的患者,膿皰通常發生于紅色潤浸基底上,消退緩慢,形成小而表淺的潰瘍,表面被覆痂皮,嚴重者呈深在性潰瘍,稱膿皰性梅毒疹。有時潰瘍表面痂皮厚積類似蠣殼,稱蠣狀梅毒疹。皮疹常廣泛分布全身,顏面特別是前額、指趾四周、掌跖常被累及。
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