概述

 

　　外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀．臨床常分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

 

 

 

　　一、結締組織外痔 

　　結締組織外痔因其形態而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大，有結締組織增生，痔內無曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，在肛門后部或前部正中，有時數個圍繞肛門一周。 

　　病因病理：常由便秘引起，當干大便通過肛門時，過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞，引起感染發炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后，皺襞不能恢復正常，這樣多次損傷，則使皺襞增生肥大，成為外痔。肛門和直腸的各種炎癥，如直腸炎、肛門狹窄、內痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等，也是生成結締組織外痔的原因。另外，肛門部手術，如痔切除術、肛竇切除術等，因切去皮膚、縫合、結扎等操作不當，也會影響肛門部淋巴和血液回流，常引起結締組織外痔。 

　　二、靜脈曲張性外痔 

　　靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。在祖國醫學中，它屬于氣痔范疇。如《瘡瘍經驗全書·痔漏圖說》中說：“氣痔，感氣即下。”本病一般不疼痛，不出血，僅覺肛門墜脹或有異物感。多與三期內痔和混合痔并發。 

　　病因病理：凡是引起痔瘡形成的各種病因，都可引起靜脈曲張性外痔，其主要因素是：由于飲食不節，久坐或久站，長期便秘或腹瀉刺激，腹壓長期持續增高，加之感染損傷，以致痔外靜脈叢擴張、瘀血、屈曲而形成。 

　　三、炎性外痔 

　　病因病理：常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發炎和水腫所致。 

　　四、血栓性外痔 

　　病因病理：血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬。如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕跡；如反復發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔；如發生感染，可生成膿腫。

病因

 

　　1、局部血液回流差，造成血管擴張淤血成痔。 

　　（1）直立體位，受地心引力作用。 

　　（2）位于腹腔最下部 

　　（3）直腸上靜脈無靜脈瓣，血管穿越肛周豐富的肌肉群。 

　　（4）大便時腹壓增高造成壓力。 

　　（5）直腸粘膜下層的組織疏松，血管壁周圍阻力弱。 

　　2、不良體位、過度疲勞：如久坐、久站、久蹲、久行。 

　　3、不良飲食習慣：過食肥甘厚味、辛辣刺激食物。 

　　4、不良排便習慣：蹲廁過頻、時間過久。 

　　5、持續腹壓增高：妊娠、前列腺肥大 

　　6、其它：高血壓、肝硬化、動脈硬化、肛門直腸慢性炎癥等。

診斷

 

　　以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。 

　　1、內痔：發生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。 

　　2、外痔：發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發作時腫脹疼痛，臨床分為四型： 

　　（1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。 

　　（2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。 

　　（3）結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。 

　　（4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。 

　　3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。

危害

 

　　現代醫學研究表明：痔瘡隨著病程的延長會大大增加治愈難度，不及時治療將會導致一系列危害和疾病。 

　　1、長期便血會導致貧血。 

　　2、痔核脫出肛門外，分泌物增多，誘發肛門瘙癢癥或肛門濕疹。女性患者還會導致婦科疾病的發生。 

　　3、因便時疼痛，強忍不便，惡性循環，最終可導致肝、腎病、肛裂、大腸腫瘤等的發生。 

　　4、認為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正的疾病腸道腫瘤（直腸ai），從而喪失最佳治療時機的例子比比皆是。據有關資料統計90%以上的直腸ai患者在早期被誤診為痔瘡。

臨床表現

 

　　1)肛緣出現腫塊疼痛，初起疼痛劇烈，行走不便，坐立不安。數天后減輕，腫塊變軟。 

　　2)結締組織外痔常無癥狀，偶有肛門瘙癢，下墜或異物感。并發感染可有疼痛。

治療

 

　　外痔的治療方法有很多，如血栓性外痔剝離摘除術、結締組織性外痔切除術、靜脈曲張性外痔剝離切除術、炎性外痔切除術等。 

　　外痔手術 

　　一般認為血栓外痔需要手術治療，靜脈曲張性外痔可采取非手術治療，而結締組織性外痔不需要手術治療。 

　　（1）血栓外痔 因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結成血栓而命名。患者肛門部有劇烈疼痛感，發病7～10天后，經過治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅硬不消者需要手術剝離血栓。對于有些不宜手術或不愿手術的患者，則繼續采用非手術療法。常用的內治法擬清熱涼血以清為主，選用涼血地黃湯加味，常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗，或用高錳酸鉀熱水坐浴，每次20分鐘，熏洗后外敷消痔膏或金黃膏，每日一換。 

　　（2）靜脈曲張性外痔 靜脈曲張性外痔的治療，既可手術也可非手術療法。一般用手術方法剝離痔外靜脈叢，而非手術療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，選擇萆薢滲濕湯合通經活血湯內服，常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當歸、牛膝、川芎等藥物。或配合應用麻仁丸、潤腸片等中成藥，使患者保持大便通暢，臨廁時勿用力努掙，在大便后輕按肛門數次，并收縮肛門20次。無炎癥者不需外治，若發炎水腫時，可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。 

　　（3）結締組織外痔 不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調整大便習慣，避免蹲廁過久；大便后或睡前用溫水坐浴；保持肛門皮膚干燥。當并發炎性腫痛時，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當給予抗生素。倘若外痔皮瓣過大影響肛周清潔衛生者，或反復炎癥水腫者，可酌情進行手術治療。 

　　（4）炎性外痔 僅需調整大便習慣，防止大便秘結，忌飲酒及進食燥熱有刺激性食物，便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（滅滴靈）0.4克，每日2次。對于炎性水腫長期不退者，可進行手術切除治療。在炎性水腫急性期，按中醫辨證內服中藥，配合熏洗、外敷等外治法。 

預防

 

　　1、加強鍛煉，增強機體抗病能力。 

　　2、預防便秘： 

　　（1）合理調配飲食 ：多食蔬菜、水果和纖維素多的食物，少食辛辣刺激的食物。 

　　（2）養成定時排便的習慣：避免蹲廁時間過長。 

　　（3）選擇正確治療便秘的方法：若有頑固性便秘須在專科醫生指導下正確治療。 

　　3、注意孕期保健。 

　　4、保持肛門周圍清潔。 

　　5、其它：腹壓增高可引起痔瘡。例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥，使肛門直腸血管擴張引起痔瘡。此時應首先治療肝硬化等原發病變。 

　　總之，只要我們大家在日常生活從以上幾個方面加以注意，就可有效預防痔瘡的發生。對已患痔瘡且有臨床癥狀的患者，應作到及時診治。