肛瘺多為肛門直腸周圍膿腫潰破或切開后所遺留的慢性感染的管道,一般只有一個內口和一個外口,也有多發性的,稱為復雜性肛瘺。肛瘺多不能自行愈合,因為內口持續開放,不斷有糞便及細菌侵入,造成感染,使管壁纖維化,加上管壁彎曲狹窄,引流不暢。即使外口皮膚愈合也只是暫時性的,故多反復發作。膿腫破潰或切開后不能愈合,最終形成瘺管,其主要原因:
①肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外,膿液從外口流出,但原發感染多在肛竇。肛竇則是繼發感染的門戶,反復感染,形成瘺道。
?、诏浀缽澢⒒蛴懈]、分支,引流不通暢,膿液潴留,反復感染,造成瘺道不易愈合。
?、郫浀蓝嘣诟亻T括約肌之間通過,由于括約肌經常不斷地收縮與舒張,壓迫瘺道,影響膿液的排除,容易貯膿感染而難以愈合。
?、芨亻T靜脈回流不暢,局部經常淤血,組織營養不良,影響愈合。
?、葜蹦c內有一定的壓力,將直腸感染物質如糞便、氣體,可經常不斷地從內口進入瘺道,刺激腔壁,繼發感染后由外口排出,也是造成瘺道的原因。
?、藿Y核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫,克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。
?、吒亻T直腸周圍膿腫破潰后,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破潰口和切口也縮小,腔壁形成結締組織增生的堅硬管道壁,因而不能自然閉合。
肛瘺的診斷不困難,但要正確地尋找到瘺管的走向、瘺管的內口卻是不太容易的。因此,掌握正確的檢查方法非常重要。
?、俑馗]鉤檢查:以窺器伸入肛門,可見有紅腫炎癥的肛竇,內口多在此處。用肛竇鉤反復檢查肛竇,不難找到內口。探時忌用暴力,以免穿破正常肛竇,造成新的感染內口。
?、谔结槞z查:用探針從瘺外口伸入瘺管,食指伸入肛管,多數探針可在齒線處的內口穿出。對瘺道彎曲者,探針多不能順利穿過,切忌用力過猛,使探針穿破瘺管壁,造成新的感染。
③美藍標記:將一塊適中的紗布放置于肛門內,而后將5%的亞甲藍水溶液由外口注入瘺管,然后輕輕將紗布拉出,觀察內口的位置。爾后,用窺器擴開肛門,在齒狀線附近,著色最顯著處,以肛竇鉤或探針探查,多數可發現內口。
④其他:如X線檢查、肛管壓力測定等檢查方法,較少用,有條件者也可采用。
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