| 最新資訊： |
聯(lián)系我們 | 公交路線 | 健康熱線：0756-8877099
專家?guī)汨b別診斷肛瘺
時(shí)間：2011-12-01 來(lái)源：未知 作者：露頭，惠愛專家 點(diǎn)擊：
次
|
|
核心提示：肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、克隆病，潰瘍性結(jié)腸炎更少見。
肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。
目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類。
1.括約肌間肛瘺 多為低位肛瘺，最常見，約占70%，為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過內(nèi)括約肌，外口常只有一個(gè)，距肛緣較近，約3～5cm。少數(shù)瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。
2.經(jīng)括約肌肛瘺 可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個(gè)，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數(shù)瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。
3.括約肌上肛瘺 為高位肛瘺，少見，占5%。瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。
4.括約肌外肛瘺 最少見，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。以上分類在高低位方面較細(xì)致，有利于手術(shù)方法的選擇。
如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。
肛瘺的外口與內(nèi)口的部位有何規(guī)律性?Goodsall(1900)曾提出：在肛門中點(diǎn)劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置;若外口在橫線后方，瘺管常呈彎型，且內(nèi)口多在肛管后正中處，一般稱此為Goodsall規(guī)律。多數(shù)肛瘺符合以上規(guī)律，但也有例外，如前方高位蹄鐵型肛瘺可能是彎型，后方低位肛周膿腫可能是直型。臨床上觀察到，肛瘺的直與彎，除與肛管的前、后有關(guān)系外，與肛瘺的高位及低位，與外口距肛緣的遠(yuǎn)近，都有一定關(guān)系。Cirocco(1992)曾對(duì)一組肛瘺病例進(jìn)行回顧性分析，以檢驗(yàn)Goodsall規(guī)律預(yù)測(cè)肛瘺走行的準(zhǔn)確性，認(rèn)為該規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)后方外口的肛瘺走行相當(dāng)準(zhǔn)確，特別是女病人，有97%內(nèi)口位于后正中肛隱窩，但對(duì)前方外口的肛瘺預(yù)測(cè)不準(zhǔn)，僅49%有放射狀瘺管符合該規(guī)律，因Goodsall未認(rèn)識(shí)到前方肛瘺也有9%起源于前正中肛隱窩。
直腸指診：在內(nèi)口處有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。探針檢查，只在治療中應(yīng)用，一般不能作為診斷用，防止穿破瘺管壁，造成假內(nèi)口。X線造影，自外口注入30%～40%碘油，照相可見瘺管分布，多用于高位肛瘺及蹄鐵形肛瘺。
影像學(xué)檢查：Yang(1993)對(duì)臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例，6例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82%(9/11)AUS查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。Lunniss(1994)對(duì)比了AUS及磁共振成像檢查，認(rèn)為前者對(duì)括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，而無(wú)法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺，而后者對(duì)復(fù)雜性高位肛瘺，蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有絕對(duì)的優(yōu)越性和準(zhǔn)確率。
(責(zé)任編輯：admin)
本站疾病信息僅供參考，不能作為診斷依據(jù)，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下治療。如需詳細(xì)咨詢可直接點(diǎn)擊與醫(yī)生
在線咨詢或撥打健康熱線：0756-8877099
HCPT肛瘺疾病好助手
[上一篇：肛瘺的表現(xiàn)和危害性有哪些？ ][下一篇：高位肛瘺的定義及癥狀特征 ]
如果您在生活中遇到健康方面的煩惱問題或者您的朋友和家人需要幫助的時(shí)候，你可以通過以下方式和阿拉爾同康醫(yī)院取得聯(lián)系。本院尊重保護(hù)患者個(gè)人隱私。
醫(yī)院地址：阿拉爾市拱北聯(lián)安路22號(hào)(水灣路酒吧街旁) 網(wǎng) 址：www.asepu.com.cn 咨詢QQ：268080756
醫(yī)院地址：阿拉爾市拱北聯(lián)安路22號(hào)(水灣路酒吧街旁) 網(wǎng) 址：www.asepu.com.cn 咨詢QQ：268080756
熱點(diǎn)關(guān)注
就醫(yī)綠色通道
今日網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)
宜春漢方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)就醫(yī)綠色通道,為您的預(yù)約就診提供方便快捷的通道，讓您省去更多的候診時(shí)間！
專家推薦
患者心聲
有問必答
玉林新博醫(yī)院肛腸醫(yī)師溫馨提示： 肛瘺病人的自我調(diào)養(yǎng)尤為重要...【查看詳細(xì)】
玉林新博醫(yī)院肛腸醫(yī)師教您得了肛瘺如何處理。 肛瘺術(shù)后傷口敷...【查看詳細(xì)】
