輕度無癥狀或癥狀輕微，可試行保守治療，如陰囊托帶（可用緊身內(nèi)褲替代）、局部冷敷、避免勞累和久站、有規(guī)律的性生活、以減少盆腔及會陰部充血，促進靜脈回流。部分患者癥狀可有不同程度的緩解。癥狀較重已影響日常生活或經(jīng)保守治療效果不佳的患者，可考慮行手術(shù)治療。對于伴有不育的患者，應(yīng)推薦手術(shù)治療，以去除這一致不育因素，提高睪丸生精功能、改善精子的質(zhì)與量，并預(yù)防和治療睪丸萎縮。

        以往認為一些輕度患者在性成熟后曲張靜脈有可能自行緩解，因此，對輕度精索靜脈曲張，無癥狀又不影響生育的患者，大多主張暫不處理。隨著亞臨床型精索靜脈曲張研究的深人，目前認為亞臨床型精索靜脈曲張也會影響睪丸的功能，因此，應(yīng)積極治療各種類型的精索靜脈曲張患者。有人甚至主張青少年一旦發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，應(yīng)盡早進行手術(shù)以免影響以后的生育能力。

        傳統(tǒng)的開放式手術(shù)

        1.精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)原則是在腹膜后、腹股溝管內(nèi)環(huán)水平以上高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈。常用的術(shù)式有兩種：

        ①腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：以內(nèi)環(huán)為起點，做5-8 cm的平行于腹股溝韌帶的切口，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，將腹膜推向內(nèi)上方，于腹膜后脂肪中找出精索內(nèi)靜脈，可輕輕牽拉睪丸再次確證精索內(nèi)靜脈，一般為1-2根，盡量在高位結(jié)扎，并將其切除一段。逐層關(guān)閉腹壁切口。本術(shù)式簡單確切，但結(jié)扎應(yīng)在精索內(nèi)靜脈匯合處的上方，如還有分支未與結(jié)扎，則術(shù)后可能會復(fù)發(fā)。術(shù)后一般無需放置引流。術(shù)中辨認出精索內(nèi)靜脈后，若在結(jié)扎切斷之前輕輕擠壓同側(cè)睪丸及陰囊數(shù)分鐘，使淤滯的血液快速回流，再進行結(jié)扎，會對患者主觀癥狀的改善產(chǎn)生良好的效果。

        ②經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：在腹股溝管上做一平行于腹股溝韌帶的斜切口，起自內(nèi)環(huán)，長4cm左右，做此切口時，可囑患者咳嗽，即可判斷腹股溝管的位置。切開皮膚、皮下組織，暴露腹外斜肌腱膜，然后在適當部位切開一小口，由此伸人組織剪，緊貼腱膜背側(cè)，逐步剪開，可同時剪開外環(huán)，此時注意勿誤傷髂腹股溝神經(jīng)。切開提睪肌后，于內(nèi)環(huán)處仔細游離曲張的靜脈，分別結(jié)扎，并切除2-3 cm，再將斷端結(jié)扎一起，以縮垃精索。操作時避免在外環(huán)處游離解剖，防止損傷側(cè)支循環(huán)，新建外環(huán)口不要過緊。按層縫合切口，不要漏縫Scarpa筋膜，如皮下組織對合良好，則有利于皮膚切口的愈合。

         腹膜后精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點是易分離出1-2支主干靜脈，手術(shù)時間短，手術(shù)范圍小，療效確切，因結(jié)扎位置較高，即使誤傷睪丸內(nèi)動脈，影響不大。缺點是位置較深，有一定的技術(shù)難度，有時精索內(nèi)靜脈被腹膜后脂肪包裹，難以尋找，尤其對于肥胖的患者。經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎相對較易掌握，適用于偶爾行精索靜脈曲張手術(shù)的醫(yī)生。缺點是手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷較大，需在近外環(huán)處結(jié)扎較多的蔓狀靜脈，若漏扎則易復(fù)發(fā)。

        2.轉(zhuǎn)流手術(shù)為了減少術(shù)后睪丸、陰囊水腫等并發(fā)癥，進一步提高療效，有學(xué)者嘗試了多種精索靜脈的轉(zhuǎn)流手術(shù)，現(xiàn)簡單介紹如下：

        ①精索內(nèi)靜脈一腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用腹股溝切口，解剖出精索內(nèi)靜脈，然后分出腹壁下靜脈，并結(jié)扎其遠端，近端與精索內(nèi)靜脈作端端吻合。大部分患者手術(shù)當日曲張靜脈即可消退。轉(zhuǎn)流前后靜脈內(nèi)平均壓力差為0. 04 kPa，隨訪精液指標有改善。(責任編輯：admin)