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尖銳濕疣可發(fā)生在孕前,也可發(fā)生在孕后各期。作者在臨床上觀察到婦女在妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后,尖銳濕疣增長速度快損害較廣泛,對治療效果差。主要原因可能是婦女在妊娠期間機體免疫功能下降,激素水平改變?nèi)缭型缴叩?,隨著子宮內(nèi)胎兒增大壓迫下肢大血管、淋巴管,使其血液、淋巴液回流減慢導(dǎo)致下肢及外陰部充血水腫,加之陰道分泌物增多,外陰部濕潤有利于尖銳濕疣進一步發(fā)生發(fā)展。
婦女妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后其治療較為困難,對要求生產(chǎn)的孕婦尖銳濕疣處理更是棘手。、因為在治療尖銳濕疣時要考慮孕婦及胎兒兩方面,即在治療時要考慮所用藥物或物理療法等治療的安全性,特別是要考慮所用療法對胎兒或孕婦有無影響。由于一些療法在孕婦中應(yīng)用受到限制,如鬼臼毒素、5-FU等化學(xué)藥物局部應(yīng)用后經(jīng)皮膚粘膜組織吸收,可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等,而手術(shù)切除、激光、電灼等方法可發(fā)生嚴(yán)重出血,并易
致局部細(xì)菌感染,如蜂窩組織炎等,令臨床醫(yī)生和患者苦惱。但如果孕婦尖銳濕疣不治療則損害會繼續(xù)發(fā)展。病變巨大可發(fā)生潰瘍出血,嚴(yán)重者可造成軟產(chǎn)道的機械性阻塞。胎兒感染HPV后嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸道乳頭狀瘤致命并發(fā)癥。因此,妊娠合并尖銳濕疣的治療問題十分復(fù)雜。
一般來說孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。原因是除了在妊娠期尖銳濕疣增長速度快、對治療反應(yīng)差外,重要的是有可能引起宮內(nèi)胎兒HPV感染或發(fā)生尖銳濕疣,或在生產(chǎn)過程中胎兒發(fā)生尖銳濕疣感染,也可能在治療尖銳濕疣時發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。此外,終止妊娠后也便于尖銳濕疣的治療,少數(shù)人不經(jīng)治療尖銳濕疣損害也可能逐漸減少、縮小、甚至完全自行消退。對不愿意終止妊娠、并堅持要小孩者,要嚴(yán)密觀察其病情發(fā)展,并注意以下治療原則:
1.保持外陰部清潔、干燥
患者要勤洗外陰部,保持外陰部清潔、衛(wèi)生,保持局部干燥。
2.注意休息,加強營養(yǎng)
患者要注意休息、避免疲勞,加強營養(yǎng),提高機體免疫力,以提高抗病能力。
3.改善下肢血液循環(huán)
患者要平臥,抬高下肢,以改善下肢血液循環(huán),減輕外陰部水腫。
4.選擇對孕婦和胎兒無影響的療法
在治療方面盡量選擇對孕婦和胎兒均無影響的療法。這些療法要求:①不容易經(jīng)皮膚粘膜吸收引起全身性毒副作用的化學(xué)藥物;②避免全身性或局部損害內(nèi)用易引起全身性反應(yīng)的藥物,以盡量減少孕婦的痛苦。對孕婦尖銳濕疣患者常選用的療法有三氯醋酸局部治療、冷凍療法、激光療法。盡管這些療法較安全,但還是會給患者帶來一定痛苦如激光療法引起的疼痛等可能會導(dǎo)致流產(chǎn)。
在治療過程中,若尖銳濕疣損害數(shù)目不多,可一次性徹底去除損害;若損害數(shù)目較多,應(yīng)分批去除損害;若損害較多、較大\損害廣泛、去除損害后很快復(fù)發(fā)、又是妊娠晚期即將分娩者,可采取保守的辦法,即不進行治療或只去除個別較大損害,其余的損害不治療,等待產(chǎn)后再作處理。但若出現(xiàn)下列情況者要進行治療:①損害較大,出現(xiàn)壓迫癥狀者;②陰道內(nèi)或外陰尖銳濕疣損害容易出血者。
5.預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)
對陰道或?qū)m頸部有尖銳濕疣者,要盡可能避免反復(fù)多次使用擴陰器檢查,以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。
6.避免經(jīng)陰道分娩
妊娠晚期要行剖宮產(chǎn),避免經(jīng)陰道分娩,尤其是宮頸和/或陰道壁有尖銳濕疣者要注意,以免造成嬰兒的尖銳濕疣感染。但也有學(xué)者主張陰道分娩方式,認(rèn)為剖宮產(chǎn)并不能阻止母嬰尖銳濕疣傳染。
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