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(一)治療原則
1、 早期診斷,早期治療;排除合并其它性病。
2、 遵循及時、足量、規則的用藥原則,并根據不同的病情,本地區淋球菌耐流行情況,患者的反應,選用不同的治療方法方案。
3、 對性伴追蹤、檢查或同時治療。
4、 治療后進行隨訪和復查,以保證治愈,消滅傳染源。
5、 對新生兒給予預防性滴眼(1%硝酸銀液或紅霉素、四環素),防止新生兒淋菌性結膜炎,或者提倡對孕婦產前進行性病檢查。
(二)一般治療
注意適當休息,避免過勞。避免進食刺激性食物和烈性飲料。注意隔離,未治愈前禁止性生活,不與家人同床同浴;污染衣物要煮沸消毒;浴具分開使用;可能污染物品如坐廁可用2%消佳凈消毒。保持外陰清潔,可用1:5000的高錳酸鉀溶液、0.1 %新潔爾滅清洗外陰。
(三)治療方案
淋病治療的方案選擇受多種因素的影響,而且隨著時間的推移,耐藥菌株感染比率增加和新藥不斷開發,不同時期、不同地區治療方案也在不斷變化。聲稱對淋球菌有效,可用于淋病治療的藥物種類繁多,各家報道的治療方案及其使用的藥物和方法差異很大,我們收集90年以來國內報道的文獻中單獨或聯合用于治療淋病的藥物有9大類:
(1)頭胞類:頭胞三嗪,頭孢噻肟(頭胞氨噻肟),頭孢呋肟,頭孢哌酮(先鋒必),頭孢他啶,拉他頭孢,頭孢美唑(先鋒美他醇),頭孢氨芐(先鋒霉素IV),頭孢拉定(先鋒酶素Ⅵ),
(2)喹諾酮類:氟嗪酸,環丙氟哌酸,氟哌酸,氟啶酸,培福新(Pefacjne)。
(3)青霉素類:青霉素,普魯卡因青霉素,氨芐青霉素(安西比林),苯唑青霉素(新青霉素 ),羥氨芐青霉素(阿莫西林),阿莫克林(羥氨芐青霉素+克拉維酸),氧哌嗪青霉素,優力新(氨芐青霉素+舒巴坦),淋必清(氨芐青霉素+鄰氯苯甲異惡唑青霉素), 克菌(阿莫西林+雙氯青霉素)。
(4)大環內脂類:阿奇霉素(azithromycin),羅紅霉素(roxithromycin),紅霉素,交沙酶素。
(5)四環素類:美滿霉素,強力霉素,四環素。
(6)氨基糖甙類:壯觀霉素,丁胺卡那霉素,慶大霉素,鏈霉素,硫酸小諾霉素,硫酸核糖霉素,乙基西梭霉素。
(7)氯霉素類:甲砜霉素,氯霉素。
(8)利福平類:利福平。
(9)磺胺類及其它抗菌藥物:復方新諾明,滅滴靈(甲硝唑),三甲氧芐胺嘧啶(TMP)。
另外,體外藥物敏感試驗,證實對淋球菌敏感率高(大于50%),可用于淋病治療的藥物還有:頭孢克肟,頭孢唑啉霉素(先鋒霉素V)羥芐青霉素,土霉素,麥迪霉素,卡那霉素,新霉素,妥布霉素,多粘菌素,痢特靈。
實際臨床上,淋病的治療并不需要如此之多的藥物,與其它感染性疾病相比,淋病的治療是非常有效的。我們推薦的治療方案為:
1、單純性(無合并癥)淋病 包括淋菌性尿道炎、宮頸炎、肛門直腸炎、咽炎。推薦高效、低毒、耐酶抗生素,使用單次大劑量給藥方法,使血藥濃度足夠殺死淋球菌,使用方便,病人依從性好,用藥后24小時臨床癥狀應有明顯好轉或消失,使用的治療方案為:
(1) 頭孢三嗪:250mg,一次肌注;或頭孢噻肟1.0g ,一次肌注,治愈率達98-100%。雖然頭孢三嗪和頭孢噻肟有敏感性降低和出現耐藥菌株的報道,葉順章等報道頭孢三嗪的耐藥率為2.6 (2/83),頭孢噻肟的耐藥率為4.2%(3/83),但仍是目前最理想最有效治療淋病的藥物。本類藥物有抗菌力強、耐酶、最小抑菌濃度低、耐受性好、副作用極少的優點,且對軟下疳、梅毒有效,但對衣原體、支原體無效,注射部位疼痛是主要的副作用。頭孢三嗪慎用于未成熟兒及高膽紅素血癥嬰兒,使用時應做過敏試驗,陽性者改用其它方案。近期國外推薦頭孢克肟400mg一次口服,也是一種方便、高效的治療方法。(責任編輯:admin)
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