肛裂患者的有效治療措施

時間：2011-11-30 來源：未知作者：露頭，惠愛專家點擊：次

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核心提示：核心提示：治療肛裂，原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環，促使創面愈合。

　　治療肛裂的方法是什么？醫生告訴筆者，原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環，促使創面愈合。具體措施如下：

　　(一)保持大便通暢

　　口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物和改變大便習慣，逐步糾正便秘的發生。

　　(二)局部坐浴

　　排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀涂液坐浴，保持局部清潔。

　　(三)肛管擴張

　　適用于急性或慢性肛裂并不并發乳頭肥大及前哨痔者。優點是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術后只需每日坐浴即可。方法：局麻后，病人取側臥位，先以二食指用力擴張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持擴張5min。在男性應向前后方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術后能立即止痛。擴張后，肛裂創面擴大并開放，引流通暢，淺表創面能很快愈合。但此法可并發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，復發率較高是其不足。

　　對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可采用以下的手術治療。

　　1.肛裂切除術　即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌。該法優點是病變全部切除，創面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創面較大，傷口愈合緩慢。

　　2.內括約肌切斷術　內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治愈肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起大便失禁。方法有以下3種。

　　⑴后位內括約肌切斷術(圖1)：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開或肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經肛裂處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1.5cm，內、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行愈合。但傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能不良者，不宜行此手術。

　　⑵側位開放性內括約肌切斷術：摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側皮膚做2cm孤形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內括約肌后，用兩把彎血管鉗夾住內括約肌下緣，并向上分離到齒線，在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為括約肌，兩斷端結扎止血，用絲線縫合皮膚。該法優點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。

　　⑶側位皮下內括約肌切斷術：局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優點：避免了開放性的傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點：切斷肌肉不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合于有經驗的醫生。Marti(1994)主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內，在切斷肌肉后立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已剪斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而幫助手術操作。以上兩法都可同時切除外痔和肥大乳頭。

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