依據瘺管是否穿過肛提肌,肛提肌是封閉骨盆底的一組肌肉,距離肛門緣4cm,圍繞在肛管和直腸交界的外圍一周,穿過肛提肌就叫高位肛瘺,未穿過肛提肌就是低位肛瘺。
我們說高位肛瘺是一種瘺管穿過肛提肌的位置較深的肛瘺,按照肛瘺的常規手術原則,即從內口到外口沿瘺管全部切開,將肛瘺開放,那么肛門內外括約肌、肛提肌將大部分被切斷,這樣肛瘺雖然治愈,但將會引起不同程度的肛門失禁,國內外這方面的文獻報道有很多。如果考慮到肛門的功能,不予充分切開,復發率就高,一位日本學者報道,在他治療的3916例肛瘺中有831例復發,占21.2%。這種療效和肛門功能難以兼顧的矛盾是高位肛瘺治療存在的主要問題,這在國外尤為明顯。高位肛瘺是目前國內外公認的醫學難題。
那么高位肛瘺有哪些癥狀呢?
腫塊:肛緣索條狀硬塊,常為患者的主訴之一,炎癥急性發作時外口若封閉,引流不暢時腫塊增大。
疼痛:平時一般疼痛不明顯。膿液積存于管腔內引流不暢時,局部脹痛,并有明顯壓痛,膿液引流后疼痛減輕。
流膿:膿液多少與瘺管大小、長短及數目有關。新形成或炎癥急性發作期的瘺管膿多、味臭、色黃而濃厚,經久不愈的瘺管膿液較少或時有時無。膿液急劇增多,局部膿腫,體溫增高。常因肛瘺炎癥急性發作或有支管形成。結核性肛瘺,膿液多而清稀,呈米泔水樣,可有干酪樣壞死物。
瘙癢:因肛內黏液分泌物增多或外口周圍膿液的刺激,常致肛門皮膚遭殃或濕疹。
高位肛瘺的治療主要采用切開掛線法,即肛瘺低位部分采用切開法,高位部分用線結扎,靠線的回縮力將肌肉緩慢地割開,然后被隔開的部分又通過炎癥反應引起的纖維化使括約肌斷端“愈合”,并與周圍組織粘連,從而防止了肛管直腸的斷裂回縮,避免了肛門失禁。
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