肛裂手術治療方法有哪些

時間：2011-11-07 來源：未知作者：露頭點擊：次

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肛裂手術治療方法有哪些？肛裂發生在長期大便秘結的病人。由于大便又干又硬，糞便直徑超過正常肛管擴張的最大限度，用力過猛時肛管皮膚即可撕裂，開始形成肛裂。

肛裂手術治療的指征一般為：（1）病程長的慢性肛裂、已有肛門潰瘍形成，便后劇痛持續1h以上。（2）已有明顯的肛裂三聯征，已有肛門瘢痕狹窄，合并有內痔、混合痔。（3）肛裂合并肛瘺形成。肛裂的手術主要有以下幾種。

　　1、側方皮下的內括約肌切斷術

　　肛門內括約肌為直腸環肌末端的肥大部分，自肛門直腸環上緣至肛緣上方0.5cm內外括約肌肌間溝處，長約2.5～3.5cm，厚約4—7mm，為平滑肌。由于肛裂潰瘍創面炎癥的不斷刺激，造成肛門內括約肌的痙攣狀態，由此造成肛門的劇痛和肛裂潰瘍的進一步惡化。肛門內括約肌切斷后，可解除括約肌痙攣，恢復肛管正常德偉伸展性，使排便順暢，阻斷肛裂的惡性循環，促使肛裂潰瘍愈合。

　　內括約肌切斷術主要用于反復發作的中度肛裂，肛門疼痛重，有肛門潰瘍但哨兵痔與肥大肛乳頭不重，肛管緊張度高、伸展不良，有輕度肛門狹窄者。

　　內括約肌切斷一般選在側側方9點--3點若在后方切斷，術后易發生鑰匙洞狀畸形，造成溝狀瘢痕化。若在前方切斷，則術后括約肌機能降低，易發生肛門失禁。而左側方切開，則術后復發與肛門失禁都很少發生。內括約肌切斷一般自肌間溝至齒狀線約切斷1／2，若再向齒狀線以上切斷過多，一則容易損傷內痔靜脈叢造成出血，另外還增加了術后肛門失禁的機會。

　　側方皮下內括約肌切斷術有閉合式和開放式兩種術式，開放式應用較多。

　　閉合式可用局麻。Goligher法是在肛管側方將小尖刀自內外括約肌肌間溝處刺人，向上達齒狀線水平。然后自外向內切斷肛門內括約肌的大部，僅留下貼近肛管上皮的一薄層肌纖維。Notaras法是以尖刀自肌間溝刺人肛管上皮與肛門內括約肌之間，向上達齒狀線水平。然后自內向外仔細切斷肛門內括約肌，勿傷及肛門外括約肌，退出尖刀后插人手指按壓局部，切斷處有明顯的臺階感。

　　開放式一般用腰麻或骶麻。首先以手指按壓肛管側方確認肛門內外括約肌肌間溝，此時手指可感覺到環狀的內括約肌的輪廓。在肌間溝的外側與內括約肌平行作一lcm長的切口，以鑷子提起切口的內緣，以止血鉗仔細剝離肛管皮下與內括約肌之間，顯出微白色的內括約肌纖維。以兩把小彎鉗自下向上夾住內括約肌，在兩鉗之間剪斷內括約肌，向上達齒狀線水平。壓迫止血后，再插人手指，確診內括約肌已無緊張，肛管伸展性良好，可松松放人兩指。切口開放不縫合，創面術后一兩周即可愈合。

　　2、肛裂切除術

　　主要用于有典型肛裂三聯征的慢性肛裂，但肛門狹窄尚不十分嚴重者。一般用腰麻或骶麻。沿肛裂周圍作梭形切口，將肛門潰瘍連同哨兵痔、肥大肛乳頭一并切除，清除所有不健康的瘢痕組織，直至顯出深部平軟的新鮮組織。

　　創面敞開引流。一般不切斷后方的肛門內括約肌，必要時可加行側方皮下內括約肌切斷術。此手術切除徹底，效果較好。但創面愈合時間較長。

　　3、移動皮瓣成形術

　　主要用于頑固性慢性肛裂，肛門潰瘍高度瘢痕增生經久不愈，肛管高度狹窄、伸展性差，有時甚至不能插入小指；肛裂的伴隨病變哨兵痔、肥大肛乳頭明顯，有時還伴有肛隱窩炎、肛瘺等。此時就需要通過成形的方法來恢復肛管的容量和伸展性。

　　肛裂手術治療方法有哪些？肛裂手術治療當趁早，不要等到病情嚴重了才采用，祝您早日康復！

(責任編輯：admin)