肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見(jiàn)的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)女性比男性多得此病，按我國(guó)臨床觀察，女性多于男性。為什么女性比男性更容易患肛裂呢?肛裂的成因一般是由于皮膚及血管機(jī)械刺激和炎癥改變引起的，而更主要是由于解剖位置的因素。肛管后部和前部不如兩側(cè)堅(jiān)固，容易損傷，堅(jiān)硬的糞塊可撕裂肛門(mén)皮膚，使之復(fù)合感染、經(jīng)久不愈。

女性為什么比男性更容易患肛裂？女性，特別是中青年婦女更容易患肛裂，主要原因是中青年婦女遇上生育關(guān)，妊娠后活動(dòng)相應(yīng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，極易產(chǎn)生便秘，干硬的糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染。其次，在分娩時(shí)常常因用力過(guò)度，容易撕裂肛管會(huì)陰部位，引起疼痛和出血，產(chǎn)生肛裂

　　此外，婦女相對(duì)較男性挑食，大便沒(méi)有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史。干硬的糞塊、便秘既是肛裂的原因，又是肛裂的結(jié)果，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。有些未婚婦女也較容易患肛裂，特別在月經(jīng)期更易加重，可能是月經(jīng)期沒(méi)有很好休息和注意經(jīng)期衛(wèi)生，引起肛門(mén)局部炎癥，導(dǎo)致肛裂。也可能與經(jīng)期會(huì)陰部的充血有關(guān)。

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　　容易引起肛裂的原因

　　1.解剖因素：肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)，因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)，容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

　　2.外傷：慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)傷也可致肛裂，約占3%～9%。腹瀉時(shí)頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。

　　3.感染：齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明，有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致，感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶，阻止上皮組織再生與延伸。

　　4.缺血：近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因，因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng)，該血管穿越坐骨直腸窩，分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜，但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)。從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏。有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測(cè)得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少。以上都說(shuō)明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。

　　5.肛管狹窄：先天畸形、外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄，在干結(jié)糞便通過(guò)時(shí)更易受損而發(fā)生肛裂。

　　6.內(nèi)括約肌緊張：肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過(guò)度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人，達(dá)127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人僅為86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。這種高壓在經(jīng)擴(kuò)肛治療后可恢復(fù)到接近正常。

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