混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治

時間：2011-11-15 來源：未知作者：露頭點擊：次

肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，那么肛緣水腫時該如何防治呢？

　　肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀；痔手術(shù)中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運(yùn)，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術(shù)效果，給患者帶來精神負(fù)擔(dān)。

　　本組混合痔術(shù)后病例應(yīng)用肛門內(nèi)括約肌切斷、創(chuàng)面皮膚放射狀切開減張、創(chuàng)面長效局麻要注射術(shù)，經(jīng)1年隨訪，其中30例術(shù)后恢復(fù)良好，無肛緣水腫，有8例術(shù)后肛緣輕度水腫。術(shù)后5例因傷口疼痛口服止痛要物，其余病人疼痛均可忍受，無須服要。

　　肛門內(nèi)括約肌系直腸肌環(huán)的一部分，有高度張力時肛管內(nèi)壓力增高，致肛管直腸相應(yīng)的靜脈和淋巴回流受阻?；旌现绦g(shù)后，內(nèi)闊約肌反射性痙攣，肛管壓力增高，使穿越內(nèi)闊約肌達(dá)直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動靜脈和相應(yīng)的淋巴回流受阻，從而產(chǎn)生肛門內(nèi)闊約肌的閘門關(guān)閉效應(yīng)，成為混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫的主要原因之一。

　　混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫可切除部分內(nèi)闊約肌后，肛管內(nèi)壓力減少，但仍能對抗腹內(nèi)壓，維持肛門自制。

　　行內(nèi)括約肌切斷術(shù)有：

　　(1)減輕肛門疼痛；

　　(2)減輕肛門水腫；

　　(3)減少痔的發(fā)生；改善便秘癥狀的優(yōu)點。

　　外痔創(chuàng)緣肛周皮膚放射狀切開減壓的作用機(jī)理是使肛門局部因循環(huán)通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通，使局部組織血管的滲透壓減低，有利于新循環(huán)通道重新建立，局部停滯積聚減輕或消除了，水腫也就得以減輕或消除。術(shù)中采用1%利多卡因和美藍(lán)等比稀釋，予以創(chuàng)面和括約肌環(huán)注射，起到局部止痛作用，以緩解肛門痙攣，時間可達(dá)30d。

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