小兒是泌尿外科常見的一種先天畸形，異位的睪丸可位于腎臟下極至腹股溝管下端之間的任何部位，但絕大多數位于腹股溝管內。通常我們把睪丸位于腹股溝管內環以上的隱睪癥稱為高位隱睪。高位隱睪約占先天性隱睪的15%，由于其復雜的解剖學因素，臨床上處理起來比較棘手。近年來，隨著泌尿外科相關技術的發展，這一狀況正逐漸得到改善。現將目前臨床上對高位隱睪的治療進展綜述如下。

　　一、激素治療

　　激素治療1930年開始應用于臨床，其基礎是隱睪病人多有下丘腦垂體性腺軸異常，外用絨毛膜促性腺激素（HCG）和下丘腦促垂體促黃體生成素（LHRH或GnRH）可以彌補這個缺陷，使隱睪下降至陰囊并維持生殖細胞發育。HCG可刺激睪丸間質細胞增加睪酮產生，世界衛生組織（WHO）推薦的隱睪的合適治療劑量如下：1-6歲的兒童，每次肌注500IU，6歲以上兒童每次肌注1000IU，均為每周兩次，共五周。總量不超過15000IU，但對高位隱睪未作特殊說明。LHRH或GnRH可以增高血清中促黃體生成素（LH）水平，也可刺激睪丸間質細胞使局部產生高濃度的睪酮，常用的方法是鼻腔噴霧，每天1.2mg，共四周。

　　激素治療對高位陰囊隱睪和腹股溝外環部隱睪治療效果較好，不適于新生兒隱睪、異位隱睪和施行過手術的隱睪病人，多數研究認為激素治療對高位隱睪效果欠佳。綜合激素療法，即先采用LHRH鼻腔噴霧，如無效，再采用HCG肌注。結果優于單一激素治療。對高位隱睪，目前激素療法多主張用于術前或術后的輔助治療。手術為主要治療方式。

　　二、手術治療

　　適用于激素治療無效或治療有效后睪丸再回縮的隱睪患者。常用的手術方法有以下幾種：

　　分期睪丸固定術

　　分期睪丸固定術是對高位隱睪下降困難者，可采用此術式，一期手術是常規經腹股溝將睪丸留置在皮下環附近皮下，將睪丸稍加固定后縫合切口，一定時間（1-1.5年）再二期 固定睪丸于陰囊。因小兒正處于生長發育時期，隨年齡身體增長，精索也相應的伸長，故手術中發現精索迂曲、延長，均能達到二期手術。

　　FowlerStephens睪丸固定術

　　FowlerStephens睪丸固定術是針對高位隱睪有長襻輸精管、側枝循環豐富且睪丸發育良好的一種手術方法。其解剖學基礎是睪丸血液供應來自精索內動脈及側枝循環包括輸 精管動脈和提睪肌動脈，高位離斷精索動靜脈保留輸精管和輸精管動脈，側枝循環尚能夠提供睪丸足夠的血供 。取腹股溝部斜切口，顯露腹股溝管，高位結扎鞘狀突，若有疝囊一并結扎，認清隱睪位置及精索血管和輸精管的解剖關系。

　　腹腔鏡手術

　　20世紀90年代以來，由于腹腔鏡設備和操作者技術水平的不斷提高，并由于其手術損傷小，定位準確率高 ，直視下手術，恢復快，療效確切等優點，已廣泛應用于高位隱睪的定位診斷和手術治療。它可以檢查腹腔內 部雙側腹后壁從腎下方至腹股溝內環所有部位，根據睪丸的發育及精索的長度情況決定進一步行一期睪丸下降固定術、FowlerStephens手術或睪丸切除術。

　　睪丸移植術

　　睪丸移植術是治療腹內高位隱睪重要和有效的方法。睪丸移植 包括：睪丸組織移植、吻合血管的睪丸移植（自體移植和異體移植）和睪丸間質細胞移植。睪丸組織移植是睪 丸移植研究的早期階段，而且僅用于動物實驗。睪丸間質細胞移植可有力的增加血中睪酮水平，主要用來治療男性性功能低下。對于隱睪患者來說，成年后的生殖功能是至關重要的，故臨床上吻合血管的睪丸移植應用較 多。自體睪丸移植主要應用于睪丸發育良好且由于解剖因素不能行上述手術方法的高位隱睪患者。

　　睪丸切除并假體植入術

　　適用于睪丸嚴重發育不良或可疑惡變者及行睪丸固定術或睪丸移植術后睪丸萎縮或壞死的高位隱睪患者。 不論是成年人還是兒童，一側或雙側睪丸缺失都可能導致病人心理方面的障礙，睪丸缺失不僅對病人性心理、 性活動有影響，而且會對病人的職業和社會生活產生不良的效應。睪丸的缺失與否將直接影響兒童性心理的發 育及健康成長，兒童會由于睪丸的缺失而變得自卑、怪癖、憂慮，從而回避正常的社交活動。所以陰囊正常外 觀的保持顯得極為重要。因此，臨床上多建議在行睪丸切除術后行一期或延期睪丸假體植入或異體睪丸移植術 ，以恢復陰囊的正常外觀，這也正是新的醫學模式的體現。(責任編輯：admin)