1999年2月，世界衛生組織國際高血壓協會發表了新的《高血壓處理指南》。它在全面總結已有成果的基礎上，更為平衡地從世界不同地區、人群的復雜情況出發，為臨床醫生及科研工作者提供了現代高血壓防治指南。它的發表必將促進高血壓及有關疾病的處理。

　　一、快速跟蹤國際上高血壓防治的最新進展

　　1999年世界衛生組織《高血壓指南》要點：

　　1、成年人(大于18歲)收縮壓140毫米汞柱和(或)舒張壓90毫米汞柱為高血壓；血壓＜130/85毫米汞柱為正常血壓；130-139/85-89毫米汞柱為正常高限；血壓＜120/80毫米汞柱為理想血壓。

　　2、為避免引起病人恐懼以及評價病情的片面性，不再使用過去的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或輕、中、重度的分類方法，新的高血壓分類標準為：1級高血壓：140-159/90－99毫米汞柱；2級高血壓：160－179/100－109毫米汞柱；3級高血壓：180/110毫米汞柱。以收縮壓或舒張壓的最高級進行分類。

　　3、單純收縮期高血壓為收縮壓140毫米汞柱、舒張壓＜90毫米汞柱。收縮壓增高比舒張壓增高的危害更大

　　4、對無糖尿病或靶器官損害的正常高限血壓人群，應認真改變生活方式，監測血壓變化。若有糖尿病或靶器官損害，應開始使用抗高血壓藥物治療。

　　5、降壓目標：中青年血壓＜130/85毫米汞柱；老年人血壓＜140/90毫米汞柱。

　　高血壓的防治應注意以下方面：(1)強調糖尿病為“入另冊”的危險因素，與靶器官損害臨床重要性相同。(2)若高血壓患者存在靶器官損害和(或)糖尿病，血壓130/85毫米汞柱已有危險，應將抗高血壓藥物和改變生活方式并用。(3)糖尿病合并高血壓時，應將血壓降至130/80毫米汞柱以下。(4)高血壓合并腎功能不全、尿蛋白>1克/24時，至少應將血壓控制在＜130/85毫米汞柱，甚至在125/75毫米汞柱以下。(5)老年高血壓患者的降壓目標也不例外，應降至140/90毫米汞柱以下?，F在更應該重視收縮壓下降的意義，認為老年人血壓“不宜過低”的觀點是完全錯誤的。(6)臨床試驗證實，要達到理想的降壓水平，69%的高血壓病人需接受聯合用藥，尤其中重度高血壓、合并靶器官損害及糖尿病等癥的患者。

　　二、更新觀念、規范診斷、科學防治高血壓
　　在高血壓防治方面存在的如下誤區應予澄清：

　　1、認為血壓降至正常或理想水平會加重心、腦、腎供血不全或者加重癥狀。眾多大規模臨床試驗所提供的循證醫學證據顯示，血壓在正常的理想范圍內越低越好。只要緩慢而平穩地將血壓降至目標水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。

　　2、對于合并糖尿病、靶器官損害、相關臨床并發癥、高脂血癥、吸煙及肥胖等危險性越高的高血壓病人，目標血壓水平應越低的重要意義認識不足，對療效的監測力度不夠。

　　3、喜歡用快的短效藥物，如濫用硝苯地平(心痛定)舌下含服或口服。即使用長效制劑，也是頻繁更換藥物，在一種藥物尚未起效前，就換用另一種藥物。也有人在長效藥物起效前，先搭配用短效藥物。其實這并無必要，除非高血壓急癥。對多年的高血壓無須立即降至正常，應該緩慢、平穩降壓，盡量用每日一次的長效制劑。含服短效硝苯地平使血壓波動大，引起反射性心率加快，交感神經激活，加重心肌缺血，不宜使用。

　　4、各種電子血壓計應該與水銀柱式血壓計校準，廢止在肘關節以下的部位測血壓，規范測定血壓的正確方法。

　　5、引導病人服用有效藥物。應該注意合理配伍，如小劑量利尿劑(氫氯噻嗪6.25－12.5毫克，每日一次)是一種最好的治療配角。該藥與其它降壓藥合用，可明顯提高降壓療效，而且無明顯不良反應。對于糖尿病或冠心病時合并的高血壓均是安全有效的。國產β阻滯劑價格便宜，安全，也可作為較好配角。現在認為，可以應用2－3種成分明確的復方制劑。其好處有：(1)可減少每種藥物的劑量，減少相應不良反應。有些藥物配伍后還具有協同增效作用，如血管緊張轉化酶抑制劑類與利尿劑合用。(2)服用方便、效果好、價廉、順從性好。

　　高血壓規范防治中的重要環節是要將最新的《指南》和進展變為全科醫師的自覺實踐。規范高血壓防治，應在《指南》的指導下，對每個患者用藥個體化，用藥宜簡便易行，提倡用長效藥物。

　　三、加強腎臟、神經及內分泌相關臨床學科的合作，

　　規范高血壓靶器官損害的防治

　　糖尿病合并高血壓的患病率很高，在英國的前瞻性糖尿病研究中，兩者同時存在者達38％。結果顯示，應同時控制血糖和血壓，降血壓比降血糖的獲益更大，花費較少。我國的“收縮期高血壓”試驗也證實，滿意控制血壓可使糖尿病患者的總病死率及心腦血管事件降低50％-60％以上。

　　最近，國內外某些神經內科學會推薦，缺血性腦卒中的急性期(發病1-3天內)，不要急于將血壓降低過多，因為此時顱內壓高、腦缺氧、疼痛及緊張等因素導致反射性血壓升高。但病情穩定后的恢復期應將血壓降至正常范圍。因腎損害而就診的高血壓病人多為較晚期者。盡管高血壓性尿毒癥較少，但40％-50％原發性腎功能不全的患者有高血壓。合并腎衰的高血壓用藥應注意，在腎衰未作透析、血鉀升高時不宜用血管緊張素轉化酶抑制劑；不可使腎小球濾過率下降過多，以免惡化腎臟功能。